ESTUDIO DE PATÓGENOS
IMPORTANCIA DEL ESTUDIO DE PATÓGENOS ASOCIADOS A EPOC, BRONQUIECTASIA y FIBROSIS QUÍTICA EN MUESTRAS RESPIRATORIAS.
Es de amplio conocimiento que hay patologías como EPOC, bronquiectasia y Fibrosis Quística (FQ) que generan una enfermedad crónica debido a lo que se conoce como “circulo vicioso” en donde el aclaramiento mucociliar se ve afectado por una agresión inicial sobre la vía aérea, permitiendo el contacto prolongado de las bacterias con el epitelio, lo que desencadena una respuesta inflamatoria crónica, con liberación de proteasas que producen daño epitelial y mayor alteración del sistema mucociliar, perpetuando así el círculo vicioso patogénico.
Este proceso infeccioso crónico puede ser causado por distintos microorganismos que se mencionan a continuación:
- Microorganismos potencialmente patógenos más habituales: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catharralis y Straphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, siendo éste el que tiene peor pronóstico.
- Enterobacterias, bacilos Gram negativos no fermentadores: Achromobacter xylosoxidans, Burkholderia cepacia (asociado con un aumento significativo de la morbilidad y mortalidad), Stenotrophomonas maltophilia, y también Nocardia spp.
- Hongos: Candida y Aspergillus fumigatus.
- Bacilos ácido alcohol resistentes de rápido crecimiento, en particular Mycobacterium abscessus, que puede causar enfermedad grave en FQ, lo que implica un desafío terapéutico importante. El complejo Mycobacterium avium provoca infecciones frecuentes, aunque su detección a veces resulta confusa ya que no está claro si la presencia de estas micobacterias representa contaminación transitoria de las vías respiratorias, colonización o verdadera infección y por lo tanto se requieren muestras seriadas para confirmar el diagnóstico.
- Otros agentes patógenos: desde hace mucho tiempo se reconoce que es un problema para estos pacientes la infección por hongos, destacándose Asperrgillus spp., causante de exacerbaciones respiratorias, al igual que por Scedosporium apiospermum y Wangiella (Exophiala) dermatitidis.
Por todo lo expuesto es importante que estos microorganismos sean cuidadosamente identificados, a nivel de género y especie, así como los antibióticos que pueden ser usados según corresponda. Cabe aclarar que recientemente, se ha observado un aumento en el aislamiento de estos gérmenes, por lo que deben considerarse al momento del diagnóstico. Por ejemplo, es esencial el empleo de un medio selectivo para el aislamiento del complejo Burkholderia cepacia (Bcc), para lo cual se debe inhibir el crecimiento de otros organismos que se encuentran comúnmente en las vías respiratorias.
Los microorganismos aislados en estos pacientes determinarán su tratamiento, calidad de vida, perspectivas de trasplante y supervivencia en general. El preciso y rápido diagnóstico de patógenos respiratorios es esencial para garantizar el inicio oportuno del tratamiento de erradicación. Por tal motivo en la FPM contamos con la incorporación de nuevos métodos de cultivo para abarcar la mayoría de los posibles patógenos por lo que la solicitud en los pedidos médicos ayudará a los pacientes a su posible abordaje por medio de las obras sociales o prepagas.
En la Fundación para el Progreso de la Medicicna, además de cultivos para gérmenes comunes, se realiza cultivos de microorganismos atípicos como Burkholderia cepacia, su presencia indica deterioro de la función pulmonar y principalmente de Burkholderia cenocepacia invalida la realización de un posible transplante debido a su alta mortalidad peri-operatoria y mal pronóstico a largo plazo.
Citas bibliográficas:
- Laboratory Standards for Processing Microbiological Samples from People with Cystic Fibrosis. First edition. September 2010.
- Medicine. 2018;12(63):3691-8
- DE SOYZA A, CORRIS P A. Lung transplantation and the Burkholderia cepacia complex. J Heart Lung Transplant 2003; 22: 954-8.
- DE SOYZA A, MEACHERY G, HESTER K, NICHOLSON A, PARRY G, TOCEWICZ K, et al. Lung transplantation for patients with cystic fibrosis and Burkholderia cepacia complex infection: a single center experience. J Heart Lung Transplant 2010; 29: 1395- 404.